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オンライン申込み(未成年者)
留学生が20歳未満である場合は必ずこの申込みフォームを使用して保護者様がお申込みください。
申込者(保護者)
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続柄
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※パスポートの表記に合わせてご入力ください
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氏名
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性別
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男性
女性
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国籍
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生年月日
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2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
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日
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メールアドレス
※お持ちでない場合は保護者のメールアドレスを入力ください
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郵便番号
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住所
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電話番号
※お持ちでない場合は保護者の電話番号を入力ください
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パスポート番号
※有効期限をご確認ください
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パスポート有効期限
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2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
年
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日
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緊急連絡先 氏名
※保護者も一緒にご留学予定の場合は、別の方の情報をご入力ください
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緊急連絡先 氏名(フリガナ)
必須
緊急連絡先 続柄
必須
緊急連絡先 電話番号
任意
緊急連絡先 郵便番号
〒
必須
緊急連絡先 住所
必須
緊急連絡先 メールアドレス
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申込み学校名
必須
申込みプログラム
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学校開始日
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2024
2025
2026
年
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31
日
必須
就学期間
週間
必須
滞在方法
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ホームステイ
寮
自己手配
その他
必須
ご希望の滞在開始日
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2024
2025
2026
年
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日
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ご希望の滞在終了日
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2024
2025
2026
年
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日
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空港出迎え
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希望する (片道)
希望する (往復)
希望しない
必須
現地生活サポート
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希望する
希望しない
必須
英語レベル
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上級
中級
初中級
初級
完全初心者
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お申込み条件書に同意
お申込み条件書に同意する
お申込み条件書
必須
担当カウンセラー
任意
当社を利用しようと思った理由(複数可)
手数料や上乗せ費用がないから
サービス・サポート内容が充実しているから
担当スタッフの対応が良かったから
信用できる会社だと思ったから
無料英会話レッスンの特典
その他の申込特典
その他
任意
その他、ご希望などございましたらご入力ください
滞在先手配及び安全確認のためお尋ねします。
※下記で頂戴したご希望・要望はあくまで滞在先お手配の参考にさせていただくものです。必ずしも希望に添えない場合がある旨、予めご了承ください。
必須
滞在先にペットがいても大丈夫ですか?
---
はい
いいえ
必須
滞在先に子供がいても大丈夫ですか?
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はい
いいえ
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ホームステイ先が喫煙者でも大丈夫ですか?
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はい
いいえ
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何か持病をお持ちですか?
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※「はい」の方は詳細をご入力ください
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何かアレルギーはありますか?
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※「はい」の方は詳細をご入力ください
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何か食べられないものはありますか?
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はい
いいえ
※「はい」の方は詳細をご入力ください
任意
特筆事項
※ホストファミリーや学校スタッフの追加のサポートが必要となる事項がございましたらご入力ください
※確認画面は表示されません。記入内容をご確認のうえ、チェックを入れてください。
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